Meme Kanseri Beyin Metastazlarını Yönetmek İçin Temel Stratejiler
Beyin metastazları, çoğu kanserin (MBC) metastatik meme kanserinin yaygın ve sıklıkla ölümcül bir sonucu olarak kalır. MBC, yaklaşık üç yıllık bir ortalama hayatta kalma süresi içerir, ancak çoğu kanser hücresi akla akarken bu fiyat önemli ölçüde düşer. En son bir değerlendirme, zihin metastazı olan hastalarda ortalama sağkalım derecelerini üçlü zayıf meme kanserlerinin çoğunda (TNBC) 6 aydan insan epidermal boom şey reseptörü 2’de (HER2) – muazzam hastalıkta 21 aya kadar tahmin ediyor. Ancak, kan-zihin bariyerini aşan ve çok sayıda tümör özelliğini hedefleyen gelişen bir dizi MBC ilaçları ile, bu hastalar için sonuçların iyileşmeye devam etmesi gerekiyor.
Kevin M. Kalinsky, MD
Medscape, Atlanta’daki Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde Hematoloji ve Tıbbi Onkoloji Bölümü’nde yardımcı doçent olarak görünen ve Emory Üniversitesi Winship Kanser Enstitüsü’ndeki Glenn Ailesi Göğüs Merkezi’nin direktörü olan Kevin M. Kalinsky ile konuştu. MBC’li hastalarda zihin metastazları, tarama ve tedavi teknikleri ve hastalık hakkında daha yüksek bilgi elde etmek için yürütülen resimler.
Medscape: MBC zihin metastazını manipüle etme tekniklerini incelemeden önce, riskleri yaklaşık olarak iletelim. MBC hastalarında bulunan zihin metastazları ne zaman ve nasıl sıklıkla görülür? Büyüyen zihin metastazı olasılığını artıran unsurlar nelerdir?
Dr Kalinsky: MBC’nin zihni ve omurgayı içeren kritik endişeli sisteme (CNS) yayılması için en büyük tehlike meme kanserinin alt tipidir. Metastatik TNBC’li hastalar için zihin metastazı tehlikesi %50’den fazla olabilir. HER2-muazzam hastalığı olan hastalar için, %25-50 aralığındaki tahminlerle tehlike zar zor azaltılabilirken, hormon reseptörü-muazzam MBC’si olan hastalarda zihin metastazı olasılığı %14 civarında önemli ölçüde azalır. Ek olarak, metastatik TNBC’li hastalar ayrıca, akıl metastazlarının normalde hastalık seyri içinde biraz daha sonra genişlediği HER2-muazzam veya östrojen reseptörü-muazzam meme kanserli hastalara kıyasla hastalık gelişmelerinden biraz önce zihin metastazlarına sahip olabilirler. .
MBC hastalarının zihin metastazı için gösterilmesi hangi faktörde savunulmaktadır?
Mevcut öneriler, baş ağrısı, baş dönmesi veya avuç içi veya bacaklarda zayıf nokta ile birlikte son nörolojik semptomların varlığında zihin metastazı denememizi tavsiye ediyor. Özellikle MRG, özellikle daha küçük lezyonlar için zihin metastazını karşılaştırmak için faydalıdır, ancak lezyonlar bazen başın BT görüntülemesiyle de tespit edilir.
Önerilerin şimdi olduğu yer burası. Ancak sistemik pazarlamacılarımız geliştikçe, sürekli olarak bu kılavuzların yeniden gözden geçirilmesi ve muhtemelen asemptomatik hastalarda görüntüleme ekipmanı olarak görüntülemeyi kapsaması olasılığı vardır.
Hangi MBC hastalarının yakındaki çareyi elde etmesi gerektiğini nasıl araştırıyorsunuz?
Çoğu kanserde, memedeki sistemik tedavilerimizin kan-zihin bariyerini geçme ifadelerinde daha yüksek hale gelmesi nedeniyle, vaka bazında yakındaki çare üzerinde düşünmeyi giderek daha fazla düşünüyoruz. Cerrahi prosedürü veya radyasyonu – özellikle tam zihin radyasyonunu – bu modalitelerin faset sonuçlarını, özellikle radyasyon için bilişsel bozukluk ve hızlandırılmış kanama ve kontaminasyon tehlikesini çevreleyen konular göz önüne alındığında, erteleyip ertelemediğimizi sorgulayarak üzerinde düşünürüz. cerrahi prosedür.
Metastatik meme kanserlerinin çoğu, ayrıca metastaz, üstün meme kanserleri, ikincil tümörler, sekonder veya seviye IV meme çoğu kanseri olarak da bilinir, meme kanserlerinin çoğunun, aksiller lenfi geçerek uzak web sitelerine açıldığı meme çoğu kanserinin bir seviyesidir. düğümler. Çoğu kanserde metastatik meme için herhangi bir çare yoktur; IV’ten sonra herhangi bir seviye yoktur.
Metastazlar, çoğu kanserde bir numaralı memeden birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir, ancak bazen bir numaralı memenin çoğu kanser olduğu veya nadiren bir numaralı memeden daha erken tanındığı için aynı zamanda tanınabilir.
Metastatik meme kanseri hücrelerinin çoğu, reseptör statüsünü içeren konutlardaki kanserlerin çoğunda önceki bir numaralı memeden dalgalanır. Hücreler sıklıkla önceki çarelerin sayısız izlerine karşı gelişmiş bir dirence sahiptir ve uzak web sitelerine metastaz yapmalarına izin veren elde edilmiş benzersiz konutlara sahiptir. Metastatik meme kanserlerinin çoğu bazen yıllarca tedavi edilebilir, ancak tedavi edilemez. Çoğu meme kanseri nedeniyle ölümlerin yaklaşık %90’ının amacı uzak metastazlardır.
Meme kanserlerinin çoğu çerçeve içinde her yere metastaz yapabilir, ancak normalde kemiğe, akciğerlere, lokal lenf düğümlerine, karaciğere ve zihne metastaz yapar, maksimum sıra dışı olmayan yer web sayfasıdır.
ve akıl, maksimum sıra dışı olmayan yer web sayfası kemiktir. Metastatik memenin tedavisi çoğu kanser, metastatik tümörlerin yerine dayanır ve cerrahi, radyasyon, kemoterapi, biyolojik ve hormonal tedaviden oluşur.
Metastatik bir durumdaki tipik çevresel sınırlamalar, fiziksel (bir bazal membran), kimyasal (reaktif oksijen türleri veya ROS, hipoksi ve ara sıra pH) ve biyolojik (bağışıklık gözetimi, inhibitör sitokinler ve düzenleyici hücre dışı matris (ECM) peptitleri) bileşenlerini kapsar.[ 6] Organa özgü anatomik sorunlar ayrıca metastazı da etkiler; bunlar, bir numaralı tümörden kanda yüzdürme stillerini ve çoğu kanser hücresinin belirli dokulara hedef alma kapasitesini kapsar. Çoğu kanserde, hedef organ aracılığıyla üretilen kemo-çekici elementler ve adezyon molekülleri aracılığıyla, hücre tabanı reseptörleri yoluyla eksprese edilen benzersiz organların hücreleri aracılığıyla konsantre edilebilir. tümör hücrelerinin araçları
Belirtiler
Çoğu kanserde metastatik meme yolu ile üretilen işaretler, metastazların yerine göre değişir. Örneğin:
• Kemikte metastatik hastalık şiddetli, modern ağrıya ve çok daha az yaygın olarak patolojik kırığa, etkilenen kemikte eritem ve şişmeye neden olur.
• Metastatik meme kanserlerinin çoğu, aşağıdaki belirtilerin nedenidir: kalıcı, giderek kötüleşen baş ağrısı, gözle görülür uyumlanmalar, nöbetler, mide bulantısı veya kusma, baş dönmesi, davranış ve karakter ayarlamaları ve kafa içi basıncında iyileşme.
• Karaciğere metastatik hastalık nedenleri sarılık, karaciğer enzimlerinin hızlanması, mide ağrısı, iştahsızlık, mide bulantısı ve kusma
• Metastatik meme kanserinin çoğu akciğer veya plevraya neden olur ve kalıcı öksürük, nefes darlığı, normal göğüs röntgeni ve göğüs ağrısına neden olur.
• Metastatik memenin diğer spesifik olmayan sistemik belirtileri çoğu kanserde yorgunluk, halsizlik, kilo kaybı ve iştahsızlık bulunur.
• Bazen metastatik memeleri olan insanlarda çoğu kanser artık son derece iyi ayarlamalara veya belirtilere sahip değildir.[8]
Kemik
İlerlemiş meme kanseri ile yaşayan tüm hastaların yaklaşık %70’inde kemik metastazları vardır[9] Çoğu zaman kemik metastazları uzun süre başarılı bir şekilde yönetilebilir.
Beyin
Metastatik özelliklere sahip meme kanseri hastalarının %10’unda beyin metastazı gözlenir[10] Meme kanseri tedavilerinin çoğu (hedeflenen antikorlar gibi) kan-beyin bariyerini geçemez, bu nedenle merkezi sinir sisteminde tümörün nüksetmesine izin verir.
patofizyoloji
Bir kanser hücresinin metastatik kaskadında yer alan ana adımlar şunlardır:
• Primer tümör içinde hücre bölünmesi ve büyümesi
• Primer tümör sınırının (baz membranı veya BM) ve tümörü çevreleyen dokunun hücre tarafından istilası
• Dolaşım sisteminin intravazasyonu: hücre kan dolaşımına veya lenf kanallarına girer.
• Hücre, ikincil bölgenin mikrovaskülatüründe nihai olarak tutuklanana kadar yeni ortama geçişte hayatta kalmalıdır.
• Uzak bir bölgeye ekstravazasyon : Hücre daha sonra hedef dokunun BM’sini istila eder.
• Metastatik bölgede kanser hücresinin proliferasyonu
• Sekonder site içinde bir mikrometastaz oluşumu
• Hayatı tehdit eden bir metastaz oluşturan ilerleyici kolonizasyon
Bir tümör hücresinin metastaz yapma potansiyeli, mikroçevresine veya tümör hücresi büyümesini, sağkalımı, anjiyogenezi, istilayı ve metastazı destekleyen yerel faktörlerle « niş » etkileşimlerine bağlıdır.[11] Bu, tohum ve toprak hipotezi ile açıklanmaktadır.