D vitamini eksikliği veya hipovitaminoz D
D vitamini eksikliği veya hipovitaminoz D, normalin altında olan bir diyet D derecesi olarak tanımlanır. Maksimum, tipik olarak, yetersiz gün ışığı tanıtımına sahip olduklarında (özellikle ultraviyole B ışınlarına (UVB) sahip gün ışığı) insanlarda gerçekleşir. D vitamini eksikliği aynı zamanda diyet D’nin yetersiz diyet tüketimi, diyet D emilimini kısıtlayan problemler ve diyet D’nin enerjik metabolitlere dönüşmesini engelleyen durumlar – kesin karaciğer, böbrek ve kalıtsal problemler dahil olabilir. Eksiklik, çocuklarda raşitizm ile birlikte kemik yumuşatıcı hastalıkların başlıcası olan kemik mineralizasyonunu bozar. Ayrıca, yetişkinlerde osteomalaziyi ve osteoporozu daha da kötüleştirebilir, bu da kemik kırılması riskinin artmasına neden olur.[1][4] Kas zayıf noktası, yetişkinlerde düşme ve kemik kırılması tehlikesinin artmasına ek olarak, diyet D eksikliğinin olağandışı olmayan bir belirtisidir. D vitamini eksikliği şizofreninin iyileşmesi ile ilişkilidir.
D vitamini, gün ışığından UVB’nin tanıtımının altında gözenekler ve cilt altında sentezlenebilir. Somon, ringa balığı ve uskumru ile birlikte yağlı balıklar da mantarlar gibi D diyetinin varlıklarıdır. Süt sıklıkla D diyeti ile takviye edilir ve bazen ekmek, meyve suları ve farklı süt ürünleri de diyet D ile takviye edilir. Birçok multivitamin artık diyet D’yi farklı miktarlarda içermektedir.
Çok sayıda kemik hastalığının kan içindeki diyet D (kalsidiol) derecelerine haritalanması
Normal kemik ve Osteoporoz
D vitamini eksikliği genellikle kandaki 25-hidroksivitamin D farkındalığının ölçülmesinin yardımıyla tanımlanır; bu, vücuttaki D diyetinin maksimum doğru derecesidir. Mililitre (1 ng/mL) ile basamaklı bir nanogram, bir litre (2.beş nmol/L) ile basamaklı 2. beş nanomole eşittir.
• Şiddetli eksiklik:<12 ng/mL = <30 nmol/L
• Eksiklik: <20 ng/mL = <50 nmol/L
• Yetersiz: 20–29 ng/mL = 50–75 nmol/L
• Normal: 30–50 ng/mL = 75–125 nmol/L
Bu normal aralığa düşen D vitamini seviyeleri, D vitamini yetersizliğinin klinik belirtilerini ve ayrıca D vitamini toksisitesini önler.
İşaretler, semptomlar ve ilişkili bozukluklar
Raşitizmli çocuk
D vitamini eksikliği sadece kan testlerinde tespit edilebilir, ancak bazı kemik hastalıklarının nedenidir ve diğer durumlarla ilişkilidir:
• Raşitizm, uzun kemiklerin büyümesi ve şekil bozukluğu ile karakterize bir çocukluk hastalığıdır. D vitamini eksikliğinin en erken belirtisi, kafatasının anormal yumuşaması veya incelmesi olan kraniotabestir.
• Osteomalazi, yalnızca yetişkinlerde görülen ve proksimal kas zayıflığı ve kemik kırılganlığı ile karakterize bir kemik incelmesi bozukluğu. D vitamini eksikliği olan ve çoğul gebelik geçirmiş kadınlarda Osteomalazi riski yüksektir.
• Osteoporoz, azalan kemik mineral yoğunluğu ve artan kemik kırılganlığı ile karakterize bir durum.
• Artan kırık riski
• Kan kalsiyumunun azalması (hipokalsemi) nedeniyle kas ağrıları, güçsüzlük ve seğirme (fasikülasyonlar).
• Periodontitis, diş kaybına neden olabilen lokal inflamatuar kemik kaybı.
• Preeklampsi: D vitamini eksikliği ile gebelikte preeklampsi gelişen kadınlar arasında bir ilişki vardır. Bu koşulların kesin ilişkisi iyi anlaşılmamıştır. Maternal D vitamini eksikliği bebeği etkileyebilir, doğumdan önce belirgin kemik hastalığına ve doğumdan sonra kemik kalitesinin bozulmasına neden olabilir.
• Solunum yolu enfeksiyonları ve COVID-19: D vitamini eksikliği ciddi akut solunum yolu enfeksiyonları ve KOAH riskini artırabilir. Gelişmekte olan çalışmalar, D vitamini eksikliği ile COVID-19 semptomları arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü. Bir inceleme, D vitamini eksikliğinin daha yüksek COVID-19 olma şansı ile ilişkili olmadığını, ancak hastaneye yatış ve ölüm oranlarında %80 artış dahil olmak üzere hastalığın daha fazla ciddiyeti ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
• Şizofreni: D vitamini eksikliği şizofreni gelişimi ile ilişkilidir. Şizofreni hastaları genellikle daha düşük D vitamini seviyelerine sahiptir. Doğum, enlem ve göçün mevsimselliği gibi şizofreni ile bağlantılı çevresel risk faktörlerinin tümü, annede obezite gibi diğer sağlık durumlarında olduğu gibi D vitamini eksikliğini gösterir. D vitamini, sinir sisteminin normal gelişimi için gereklidir. Maternal D vitamini eksikliği, nörotransmisyonu etkileyen, beyin ritimlerini ve dopamin metabolizmasını etkileyen doğum öncesi nörogelişimsel kusurlara neden olabilir. beynin gelişimi ve normal fonksiyon. Şizofrenide nedensel bir faktör olarak iltihaplanma, normalde D vitamini tarafından baskılanır.
patofizyoloji
Gözeneklerin ve cildin gün ışığına tanıtımının azalması, beslenme amacı D eksikliğinin alışılmadık bir yeri değildir. Daha koyu gözenekli ve cilt pigmenti ile çoğalan insanlar
melanin miktarları ayrıca besin D üretimini azaltmış olabilir. Melanin güneşten gelen ultraviyole B radyasyonunu emer ve besin D üretimini azaltır. Güneş kremi ayrıca beslenme D üretimini azaltabilir. İlaçlar ayrıca beslenme D metabolizmasını hızlandırarak bir eksikliğe neden olabilir.
Karaciğer hastalıkları: Besin D’yi 25-hidroksivitamin D’ye dönüştürmek için karaciğere ihtiyaç vardır. Bu, beslenme D’nin aktif olmayan bir metabolitidir, ancak beslenme D’nin enerjik şeklini oluşturmak için hayati bir öncüdür (yapı bloğu).
Böbrek rahatsızlığı: Böbrekler, 25-hidroksivitamin D’yi 1,25-hidroksivitamin D’ye değiştirmekten sorumludur. Bu, D beslenmesinin çerçeve içindeki enerjik şeklidir. Böbrek rahatsızlığı, beslenme D’nin kötü sonuçlarının ana nedeni olan 1,25-hidroksivitamin D oluşumunu azaltır.
Vitaminlerin emilim bozukluğuna neden olan bağırsak durumları, diyet yoluyla emilen besin D’nin miktarını azaltarak beslenme D eksikliğine de katkıda bulunabilir. Ek olarak, bir beslenme D eksikliği ayrıca bağırsakların kullanılmasıyla kalsiyum emiliminin azalmasına ve bunun sonucunda kişinin kemik matrisini parçalayabilen çoklu osteoklast üretimine neden olabilir. Hipokalsemi durumlarında, kalsiyum kemiklerden ayrılacak ve çerçeveyi kullanarak serum kalsiyum seviyelerini yükseltmek için bir reaksiyon olan ikincil hiperparatiroidizme yukarı doğru itme sağlayabilir. Çerçeve bunu böbrekleri kullanarak artan kalsiyum alımını kullanarak ve kalsiyumu kemiklerden uzak tutmak için ısrar ederek yapar. Uzun süre devam ederse, bu yetişkinlerde osteoporoz ve çocuklarda raşitizm ile sonuçlanacaktır.
Risk faktörleri
Beslenme D eksikliğinden etkilenme olasılığı en yüksek olan, gün ışığına çok az tanıtımı olan insanlardır. Belirli iklimler, giyinme alışkanlıkları, güneş tanıtımından kaçınma ve aşırı miktarda güneş koruyucu güvenlik kullanımı besin üretimini kısıtlayabilir D.
Yaş
Yaşlı insanlar, gün ışığı tanıtımının azalması, gıda rejimi içinde diyet D tüketiminin azalması ve benzer şekilde azaltılmış emilim ile sonuçlanan azaltılmış gözenekler ve cilt kalınlığı dahil olmak üzere çok sayıda tehdit unsurunun bir araya gelmesi nedeniyle diyet D eksikliği alma konusunda daha iyi bir tehdide sahiptir. gün ışığından diyet D.
Yağ yüzdesi
Diyet D3 (kolekalsiferol) ve diyet D2 (ergokalsiferol) yağda çözünür olduğundan, insanlar ve iskeletli farklı hayvanlar birkaç yağdan tasarruf etmek isterler. Yağlar olmadan, hayvan diyet D2 ve diyet D3’ü emmekte zorlanabilir ve yağ yüzdesinin azalması, ekstra diyet eksikliği tehdidi, bu mümkün olduğu kadar zayıf olmaya çalışan birkaç sporcu için gerçektir.
yetersiz beslenme
Şu anda İngiltere’de raşitizm ve osteomalazi nadir olmakla birlikte, birkaç göçmen grubundaki osteomalazi salgınları, kızları normal Batı kıyafetleri giyen açık hava reklamlarıyla görünüşte yeterince iyi gündüzleri kapladı. Daha koyu gözeneklere ve cilde sahip olmak ve güneş ışığına olan ilginin azalması, artık aşırı et, balık ve yumurta alımının ve ara sıra aşırı ekstraksiyonlu tahıl alımının kullanılmasıyla karakterize edilen bir Batı omnivor örneğinden sapan gıda rejimine kadar artık raşitizm üretmiyordu. . Daha büyük bebekler ve çocuklar arasında raşitizm vakalarının görüldüğü güneşli ülkelerde, raşitizm düşük besinsel kalsiyum alımına bağlanmıştır. Bu, süt ürünlerine sınırlı giriş ile tahıl ağırlıklı diyetlerin bir işlevidir. Raşitizm, daha önce ABD nüfusunun birkaçı için birincil bir halk sağlığı sorunu haline geldi; Ultraviyole ışınlarının eşit enlemdeki deniz seviyesinden yaklaşık %20 daha güçlü olduğu Denver’da, gecikmiş 1920’lerde 500 çocuğun yaklaşık üçte ikisinde hafif raşitizm vardı. 20. yüzyıl Amerikan gıda rejimi içindeki hayvansal protein payındaki patlama, aşırı derecede küçük D diyeti ile güçlendirilmiş süt alımının artmasıyla birleştiğinde, raşitizm vakaları aralığında dramatik bir düşüşle aynı zamana denk geldi. Uganda’daki bir sağlık tesisindeki çocuklara bir bakış, ancak yetersiz beslenen çocukların diyet D evrelerinde yetersiz beslenmeyen çocuklara kıyasla büyük bir ayrım olmadığını doğruladı. Her işletme, daha koyu gözenekler ve cilt pigmentasyonu nedeniyle bir tehdit oluşturduğundan, her işletmede diyet D eksikliği vardı. Besinsel popülerlik artık bu görünümde bir işlev görmüyor gibiydi.
obezite
Tamamen çerçeve kitle indeksi (BMI) ölçümlerine dayanarak obez veya fazla kilolu olarak kabul edilen insanlarda çoklu diyet D eksikliği tehdidi vardır. Bu durumlar arasında kur yapma her zaman iyi anlaşılmaz. Bu flörte, başta gıda rejimi ve gün ışığı tanıtımı olmak üzere çeşitli faktörler katkıda bulunabilir. Alternatif olarak, D diyeti yağda çözünürdür, dolayısıyla yağ dokusunda fazladan miktarlar saklanabilir ve tüm kış havaları boyunca kullanılabilir, ancak güneş enerjisi kullanımı kısıtlıdır.
Güneş tanıtımı
o kullanımı
sekiz güneş güvenlik bileşenine sahip güneş kremi teorik olarak gözenekler ve cilt içinde diyet D üretiminin %95’inden fazlasını engelleyebilir. Uygulamada, ancak, güneş kremi yapılır, böylece D diyetinin popülaritesi üzerinde ihmal edilebilir bir etkiye sahip olabilirsiniz. Bunların Avustralya ve Yeni Zelanda’daki diyet D popülaritesinin, güneş kremini savunan kampanyalardan muzdarip olması muhtemel değildir. Bunun yerine, spor kıyafetleri UVB’ye maruz kalan gözenek ve cilt sayısını azaltmada ve bitkisel diyet D sentezini düşürmede daha güçlüdür. Gözeneklerin ve cildin büyük bir bölümünü kaplayan giysiler, sabit ve normal bir şekilde giyilirken, burka da dahil olmak üzere, diyet D aşamalarının azalması ve diyet D eksikliğinin artmasıyla ilişkilidir.
Ekvatordan uzak bölgeler, gün ışığının miktarı ve derinliğinin aşırı mevsimsel versiyonuna sahiptir. Birleşik Krallık’ta çocuklar ve gençlerde düşük D diyeti popülaritesinin üstünlüğünün kış havalarında yaza göre daha iyi olduğu gözlemlenmiştir. Dış mekandan ziyade iç mekan resimlerini ve dış mekan aktivitesinde geçirilen zamanı içeren yaşam tarzı unsurları çok önemli bir işlev görüyor.
Ek olarak, beslenme D eksikliği, UV ılımanlığını engelleyen her hava kirliliğinin ifadelerinde kentleşme ve içeride çalışan insan aralığında büyüme ile ilişkilendirilmiştir. Yaşlılar genellikle hastaneye yatış, hareketsizlik, kurumsallaşma ve eve bağlı olma nedeniyle çok daha az UV ışığına maruz kalırlar, temel olarak beslenme aşamalarının azalmasına bağlıdır D.
Daha koyu gözenekler ve cilt rengi
Açık tenli kişilerde azalmış pigmentasyon ayrıca daha iyi beslenme D evrelerini de beraberinde getirebilir, güneş bloğu görevi gören melanin sayesinde koyu tenli kişilerde ek olarak daha iyi beslenme D eksikliği evreleri olabilir. Açıkça daha koyu tenli insanların, beyaz gözeneklere ve ten rengine sahip kişilerle eşit miktarda besin D sağlaması için üç ila 5 örnek daha fazla güneş ışığı hayati önem taşır.
Malabsorpsiyon
Beslenme D eksikliği oranları, tedavi edilmemiş çölyak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı, kistik fibrozdan kaynaklanan ekzokrin pankreas yetmezliği ve tümü malabsorpsiyon sorunlarına neden olabilen kısa bağırsak sendromu olan insanlar arasında daha iyidir. D vitamini eksikliği de aynı şekilde kilo verme işlemlerinden oluşan bağırsaktan emilimini azaltan cerrahi işlemlerden sonra daha büyük, alışılmadık olmayan bir yer.
Kritik hastalık
D vitamini eksikliği, temel hastalıklarda hızlandırılmış mortalite ile ilişkilidir. Derinlemesine bakım için kabul edilmeden önce beslenme D diyet takviyeleri alan kişilerin ölme olasılığı, artık D beslenme takviyeleri almayan kişilere göre çok daha düşüktür. Ek olarak, beslenme D aşamaları, derinlemesine bakımda kalıntıların bir noktasında azalmaktadır. Ağızdan verilen D3 vitamini (kolekalsiferol) veya kalsitriol ayrıca tam boyutlu olumsuz etkiler olmaksızın ölüm ücretini de azaltabilir.
Teşhis
Ayrıca bakınız: Kan testleri için referans seviyeleri § Vitaminler
Ek olarak 25-hidroksivitamin D (kısaltılmış 25(OH)D) olarak da adlandırılan kalsifediolün serum farkındalığı, genellikle beslenme D’nin itibarına karar vermek için kullanılır. Çoğu beslenme D, serum içinde 25(OH)D’ye dönüştürülür ve beslenme D itibarının doğru bir fotoğrafını verir. Serum 1,25(OH)D derecesi, sıklıkla paratiroid hormonunu içeren çerçeve içindeki farklı hormonlar tarafından düzenlendiğinden, beslenme D’nin itibarına karar vermek için her zaman tipik olarak kullanılmaz. 1,25(OH)D evreleri, birisi beslenme D eksikliği olsa bile her gün kalabilir. 25(OH)D’lik serum derecesi, bir kişinin artık beslenme D eksikliği veya yetersizliği olup olmadığını önermek için laboratuvarın bir göz atmasıdır. Aynı şekilde, D toksisitesinin meydana geldiği neredeyse hiç söylenmediği için, serum içindeki 25(OH)D’nin kapsamını kontrol etmeden, beslenme D takviyesi ile tehlike altındaki insanlarla başa çıkmanın uygun maliyetli olduğu düşünülmektedir.
Mililitre (ng/mL) ile adım adım iki yüz nanogramın (veya litre ile adım adım 500 nanomol, nmol/L) her zaman üzerinde olabilen 25(OH)D seviyeleri, insan gerçekleri olsa bile, şüphesiz toksik olduğu görüşündedir. seyrek. D vitamini toksisitesi tipik olarak aşırı diyet takviyeleri almanın sonucudur. Hiperkalsemi sıklıkla semptomların amacıdır ve yüz elli ng/mL’nin (375 nmol/L) üzerindeki 25(OH)D evreleri tipik olarak bulunur, ancak birkaç durumda 25(OH)D evreleri ek olarak şöyle görünebilir. Her gün. Büyük dozlarda beslenme D alan kişilerde serum kalsiyumunun periyodik boyutu önerilir.